La grille en titane sur mesure : à quoi elle sert et quel est le principe du traitement
Quand il manque beaucoup d’os, en hauteur comme en largeur, le matériau de greffe doit être maintenu en forme pendant la cicatrisation. La grille en titane sur mesure joue ce rôle de coffrage. Elle est dessinée à partir de votre imagerie, avant l’intervention, puis retirée une fois l’os formé. Voici, dans l’ordre, quand elle est proposée, ce qu’elle est, comment elle est conçue, le principe des deux interventions et ce que les études publiées permettent d’en attendre.
Sommaire9 parties
- Quand une grille est-elle envisagée ? Les défauts osseux étendus
- Le rôle de la grille : un coffrage pour l’os
- L’objet
- Le sur mesure, à partir de votre imagerie
- La planification
- La chirurgie de greffe et les étapes du traitement
- Le retrait de la grille
- Résultats et complications : ce que disent les publications
- Les alternatives
Quand une grille est-elle envisagée ? Les défauts osseux étendus
La plupart des manques d’os se traitent par une greffe osseuse classique, avec une membrane souple. La grille s’adresse aux défauts étendus, où l’os manque à la fois en hauteur et en largeur sur une ou plusieurs dents. Ces défauts ont des causes reconnaissables : une parodontite avancée qui a détruit l’os autour de plusieurs racines avant la perte des dents ; une extraction ancienne jamais compensée, l’os continuant de se résorber au fil des années ; un traumatisme ayant emporté une partie de la crête ; plus rarement un kyste volumineux ou le retrait d’un implant ayant perdu son os.
Le patient remarque souvent une gencive affaissée, une crête « creuse » sous la lèvre, ou une prothèse amovible qui tient mal. C’est le cone beam qui mesure le déficit en trois dimensions et qui montre qu’un implant, placé dans l’os restant, serait trop court, trop fin ou mal orienté sous la future couronne. À ce stade, le Docteur Hazout discute avec vous des options : reconstruire, ou s’en passer avec une autre solution prothétique.
Le rôle de la grille : un coffrage pour l’os
Dans une régénération osseuse guidée (ROG), on place un matériau de greffe contre l’os puis on le protège pour qu’il se transforme en os. Pour un petit défaut, une membrane souple suffit. Pour un défaut important, surtout en hauteur, la membrane seule s’affaisse sous la pression de la gencive. La grille, rigide, maintient l’espace : elle garde au greffon la forme voulue pendant la cicatrisation.
La grille ne fabrique pas l’os : c’est le matériau de greffe et l’os du patient qui le font. Elle stabilise et protège.
L’objet
La grille est une coque fine en titane, de quelques dixièmes de millimètre d’épaisseur, percée de petits trous qui laissent passer les vaisseaux sanguins vers le greffon. Sa forme épouse exactement la crête osseuse du patient et reproduit le volume d’os à reconstruire. Elle est fixée par une ou plusieurs petites vis.
Le sur mesure, à partir de votre imagerie
Une grille classique est une plaque standard que le chirurgien découpe et plie pendant l’opération. La grille sur mesure, elle, est conçue avant : à partir du cone beam (scanner dentaire 3D), on reconstruit l’os sur ordinateur, on dessine le volume à obtenir, puis la grille qui l’enveloppe. Elle est ensuite fabriquée par impression 3D métallique.
Les avantages attendus sont une adaptation précise à l’os, moins de bords tranchants et un temps opératoire réduit [1]. La fabrication elle-même est expliquée dans l’article Comment une grille en titane est-elle fabriquée en impression 3D ?
La planification
La grille n’est pas dessinée pour elle-même : elle est dessinée pour les implants. On place d’abord, sur le logiciel, les futurs implants à la position que demandent les couronnes ; on construit ensuite le volume d’os qui doit les entourer ; la grille épouse ce volume.
À la mandibule, le trajet du nerf alvéolaire inférieur (nerf de la sensibilité de la lèvre et du menton) est repéré pour que vis et implants restent à distance.
La chirurgie de greffe et les étapes du traitement
- Préparation : gencive saine, parodontite stabilisée, arrêt du tabac fortement conseillé.
- Chirurgie de greffe : sous anesthésie locale, au bloc opératoire du cabinet à Levallois-Perret, la gencive est décollée, la grille remplie du matériau de greffe (souvent un mélange d’os du patient et d’os bovin traité) est vissée sur la crête, recouverte d’une membrane, puis la gencive est suturée sans tension.
- Cicatrisation : l’os se forme sous la grille, la gencive qui la recouvre étant surveillée.
- Deuxième chirurgie : la grille est retirée et les implants sont posés dans l’os reconstruit, souvent dans la même séance.
- Prothèse : après l’ostéointégration, les couronnes sont posées.
Le retrait de la grille
La grille n’a pas vocation à rester : une fois l’os formé, elle est retirée au cours d’une seconde intervention, sous anesthésie locale. La gencive est de nouveau décollée, les vis sont dévissées et la grille est ôtée. Sous la grille, on trouve habituellement une fine couche de tissu fibreux, de 1 à 2 mm, appelée « pseudo-périoste », qui recouvre l’os régénéré [4] ; elle est retirée ou laissée en place selon la situation, et l’os sous-jacent est alors visible et mesurable.
Lorsque le volume obtenu le permet, les implants sont posés dans la même séance, en suivant la position prévue dès la planification initiale. Sinon, un petit complément de greffe est réalisé au même moment. Les modalités, le déroulement et les consignes sont expliqués au cabinet, selon votre situation.
Résultats et complications : ce que disent les publications
Une méta-analyse de 2025 (22 études, 608 patients) compare grilles sur mesure et grilles classiques : gain vertical comparable (5,1 mm contre 6,2 mm, différence non significative), gain horizontal plus important avec la grille sur mesure (6,4 mm contre 3,9 mm) [1]. La plupart des études sont rétrospectives et de petite taille.
La complication principale est l’exposition de la grille : la gencive s’ouvre et laisse voir le métal. Elle survient dans environ un cas sur cinq avec les grilles sur mesure (20,3 % dans la méta-analyse, contre 30,9 % avec les grilles classiques, différence non significative) [1]. Les séries publiées vont de 21 % [2] à 33 % [3]. Une exposition n’entraîne pas forcément l’échec : dans une série, 8 des 11 sites exposés ont malgré tout intégré la greffe [2] ; mais une exposition précoce est associée à moins d’os formé [4].
Dans ces séries, la survie des implants posés ensuite était de 100 % à environ un an de suivi [2, 3] ; ce recul reste court.
Ces chiffres proviennent de la littérature, pas d’une série du cabinet : les animations de cette page illustrent la technique telle qu’elle est pratiquée par le Docteur Hazout, elles ne constituent pas un bilan de résultats. Votre situation (étendue du défaut, qualité de la gencive, tabac, état général) peut vous placer au-dessus ou en dessous de ces moyennes ; c’est ce qui est évalué lors du bilan.
Les alternatives
La grille n’est qu’une des options de la régénération osseuse : membrane renforcée de titane, bloc osseux, ou, à la mandibule, implants courts sans greffe, dont les résultats à cinq ans sont comparables à ceux d’une reconstruction verticale avec moins de complications [5]. Les données et les limites de chacune sont présentées sur la page des greffes osseuses. Le choix se discute selon la taille du défaut, l’état de votre gencive et vos priorités.
Questions fréquentes
La grille reste-t-elle à vie dans la bouche ?
Non. Elle est retirée lors de la seconde intervention, au moment de la pose des implants, une fois l’os formé.
Que se passe-t-il si la grille devient visible ?
Selon la taille et le moment de l’exposition, on renforce l’hygiène locale avec un antiseptique, ou l’on retire la grille plus tôt que prévu. Une exposition n’entraîne pas toujours la perte de la greffe.
Peut-on être allergique au titane ?
Les réactions au titane sont considérées comme rares. Si vous avez des antécédents d’allergie aux métaux, signalez-le au bilan.
Références
- Ragucci GM, Fernández Augè A, Tresserra Parra A, Elnayef B, Hernández-Alfaro F. Comparison between CAD/CAM titanium mesh vs. conventional titanium mesh in bone regeneration: a systematic review and meta-analysis. Int J Implant Dent. 2025;11:55. DOI
- Chiapasco M, Casentini P, Tommasato G, Dellavia C, Del Fabbro M. Customized CAD/CAM titanium meshes for the guided bone regeneration of severe alveolar ridge defects: Preliminary results of a retrospective clinical study in humans. Clin Oral Implants Res. 2021;32:498-510. DOI
- Sagheb K, Schiegnitz E, Moergel M, Walter C, Al-Nawas B, Wagner W. Clinical outcome of alveolar ridge augmentation with individualized CAD-CAM-produced titanium mesh. Int J Implant Dent. 2017;3(1):36. DOI
- Xie Y, Li S, Zhang T, Wang C, Cai X. Titanium mesh for bone augmentation in oral implantology: current application and progress. Int J Oral Sci. 2020;12:37. DOI
- Terheyden H, Meijer GJ, Raghoebar GM. Vertical bone augmentation and regular implants versus short implants in the vertically deficient posterior mandible: a systematic review and meta-analysis of randomized studies. Int J Oral Maxillofac Surg. 2021;50(9):1249-1258. DOI
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